이 내담자들이 자신이 특별하다고 생각하며 다른 사람보다 더 낫다고 믿습니다. 그들은 자신이 엘리트 집단에 속한다고 생각하기 때문에, 특별한 권리와 특혜를 부여받았다고 생각하며, 건강한 상호작용을 이끄는 상호성 원리에 꼭 따라야 할 필요가 없다고 느낍니다. 또한 다른 사람의 욕구에 대해 공감하거나 관심을 갖지 않으면서, 자신의 욕구를 충족시키기 위해 다른 사람의 행동을 통제하려 합니다. 그리고 이기적이고 과장된 행동을 합니다. 이들은 다른 사람에게 끼칠 손해를 개의치 않고, 자신이 원하는 것을 말하고, 행동하고, 가질 수 있다고 주장합니다. 이러한 내담자들은 전형적으로 과도한 경쟁의식과 속물근성을 보이며, 타인을 지배하려 하고, 상처를 입히는 방식으로 권력을 주장하고, 타인에게 자신의 관점을 강요하는 행동을 보입니다. 특권의식 도식을 지닌 내담자들은 두 가지 유형으로 구분되는데, 순수한 특권의식을 지닌 사람들과 광범위한 성격 장애 문헌에서 자기애성이라고 전형적으로 묘사되는 사람들입니다. 자기애성 환자들은 결함과 정서적 결핍에 대한 기저의 감정을 과잉 보상하기 위하여 특권이 부여된 것처럼 행동합니다. 우리는 자기애를 깨지기 쉬운 특권의식이라고 말합니다. 이때 치료는 기저의 정서적 결핍 도식과 결함 도식에 초점을 맞춥니다. 한계를 설정하는 것이 중요하지만, 그것이 핵심은 아닙니다. 반면에, 순수한 특권 의식을 지닌 내담자는 어린 시절 버릇없고, 제멋대로 길러졌으며, 어른이 되어서도 계속해서 그러한 방식으로 행동해왔습니다. 그들의 특권의식은 기저의 심리 도식에 대한 과잉 보상이 아닙니다. 즉, 지각된 위험에 대처하기 위한 방식으로서가 아니라는 것입니다. 순수한 특권의식을 지닌 내담자들은 일반적으로 치료해야 하는 기저의 심리 도식이 없습니다. 따라서 한계를 설정하는 것이 치료의 핵심이 됩니다. 비록 수많은 방략이 자기애성 성격장애를 치료하는 데 부수적으로 도움이 될 수 있지만, 여기에서는 순수한 특권 의식에 초점을 맞출 것입니다. 또 다른 내담자 집단은 의존 도식과 특권 의식 도식의 혼합으로, 의존적 특권의식이라고 불리는 사람들입니다. 이들은 자신을 돌보기 위해서 다른 사람에게 마땅히 의존할 수 있는 권리가 있는 것처럼 생각합니다. 다른 사람들이 자신의 먹는 것, 입는 것, 거처하는 것, 이동하는 것에 대한 일상적인 욕구를 충족시켜야 한다고 생각하며, 그렇게 하지 않았을 때는 화를 냅니다. 이러한 내담자를 치료할 때는 특권 의식 도식과 의존 도식을 동시에 다루어야 합니다. 특권 의식 도식을 치료할 때 기본적인 목표는 내담자가 사람들과 상호 작용하는 데 있어 상호성의 원리를 받아들이도록 돕는 것입니다. 모든 사람은 평등하게 태어났고 동등한 권리를 부여받았다는 기본적인 가치와 철학을 가르치려고 노력합니다. 모든 사람은 똑같이 가치 있습니다. 즉, 어떤 사람이 다른 사람보다 본질적으로 더 소중하지는 않으며, 특별한 대우를 받도록 부여된 것도 아닙니다. 건강한 사람은 다른 사람을 지배하지도 못살게 굴지도 않으며, 오히려 타인의 욕구와 권리를 존중합니다. 또한 다른 사람에게 상처를 주지 않기 위해 최선을 다해 자신의 충동을 통제하며 합리적인 사회적 규범을 따릅니다. 내담자가 변화하려는 동기를 지속해서 가질 수 있도록, 치료자는 특권 의식 도식으로 인한 손실을 계속해서 강조합니다. 종종 이들은 자발적으로 치료받으러 오지 않습니다. 누군가의 강요나 특권 의식으로 인한 몇몇 부정적인 결과들, 예를 들어, 실직, 파경, 그들에게 말하지 않는 자녀들 또는 외로움이나 공허감 때문에 찾아옵니다. 그들은 차라리 닥친 손실에 대해 진심에서 우러나오는 고통을 경험하는 편이 더 나을지도 모릅니다. 치료자는 고통스럽게 하는 원인이 무엇인지, 왜 치료에 오게 되었는지를 알아내서, 이를 바탕으로 치료를 지속할 수 있도록 해야 합니다. 치료자는 다음과 같은 내용을 계속해서 말합니다. 즉, 만일 당신이 특권의식을 포기하지 않는다면, 만일 당신이 변화하고자 하지 않는다면, 사람들은 계속해서 당신을 보복하거나 떠날 것이며, 당신은 계속해서 불행함을 느낄 것입니다. 또한 치료자는 그들이 변화하고자 하지 않을 떄 일어날 수 있는 결과들에 대해서 내담자에게 계속 상기시킵니다. 대인관계와 치료 관계를 다루는 것이 가장 중요한 치료적 방략입니다. 치료자는 내담자가 다른 사람에 대해 관심을 가지고 공감할 수 있도록 격려합니다. 구체적으로는, 그들이 다른 사람에게 힘을 잘못 행사했을 때 입히게 될 폐해를 깨닫도록 합니다. 분노 조절과 주장 훈련과 같은 인지 행동적 방략들이 또한 중요한데, 타인에 대해 지나치게 공격적인 태도를 보다 자기 주장 적인 태도로 대체하는 법을 배웁니다. 만일 연애를 하고 있다면, 상대를 일부 치료 회기에 데려오는 것이 종종 도움이 되기도 합니다. 치료자는 커플을 함께 만나서 내담자가 특권 의식적인 행동을 그만두고, 배우자에게 한계를 설정하도록 도와서, 각자 자신의 욕구를 상대의 욕구와 균형을 맞추도고 작업합니다.
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