자살 위기 다루기

1. 자살 위기 다루기

자살 위기 다루기. 치료자는 경계선 환자가 자살이나 자해 충동에 사로잡힐 때마다 정해진 순서대로 단계를 따릅니다.

2. 환자와의 접촉 빈도 증가시키기

이것은 첫 단계이자 대단히 중요합니다. 보통 치료자와의 접촉은 환자의 자살 충동에 가장 효과적으로 대항하는 수단입니다. 만일 위기를 넘길 때까지 치료자가 매일 몇분씩만 환자를 점검한다면, 그것만으로도 종종 충분합니다. 자살 충동 위기가 지나가면, 치료자는 더 이상의 높은 단계로 갈 필요가 없습니다. 치료자는 어떤 양식이 환자의 자살 충동을 발생시키고 있는지를 평가하고 그 양식에 적합한 방략을 사용합니다. 만일 자살 충동을 일으키는 것이 버림받은 아동 양식이라면, 치료자는 환자를 양육하고 보호합니다. 자살 충동을 일으키는 것이 성난 아동이라면, 치료자는 환자가 감정을 표출할 수 있도록 해주며, 공감해주고, 현실검증을 합니다. 자살 충동을 일으키는 것이 처벌적인 부모라면, 치료자는 환자를 방어하고 처벌적 목소리에 맞서 싸웁니다. 처벌적인 부모가 자살 충동을 야기하고 있을 때, 환자가 스스로 감각을 마비시키기 위해 자해 행동에 의지할 수도 있기 때문에 치료자는 또한 자해 행동에도 한계를 설정합니다. 환자가 자살 위기에 있으면, 치료자는 환자와 얘기할 때마다 매번 자살 가능성을 평가합니다. 치료자는 말합니다. "우리가 이야기를 나누는 지금과 다음 회기 사이에, 당신이 자신을 스스로 해치게 될 실제적인 위험이 어느 정도입니까?" 치료자는 환자가 '상' '중' '하'의 척도상에서 그 위험을 평가하도록 요청할 수 있습니다. 만일 자살 가능성의 수준이 '상'이라면, 치료자는 위계에서 다음 단계인 중요한 타인과 접촉하기 위해 허락받는 단계로 넘어갑니다. 

 

3. 중요한 타인과의 접촉 허락받기

치료자는 말합니다. "우리가 지금 당장 선택할 수 있는 것은 몇 가지밖에 없습니다. 왜냐하면 당신이 상당히 심한 자살 충동에 사로잡혀 있기 때문입니다. 당신은 입원해야만 하거나 또는 우리가 당신과 함께 있어 줄 수 있는 사람을 찾아야만 합니다. 이 위기가 지나갈 때까지 당신을 지켜봐 주고 당신과 같이 지낼 친구나 가족 구성원 말이죠. 임시로, 당신이 가서 함께 지낼 수 있는 사람이 있으세요? 아니면 당신 곁에 있어 줄 수 있는 사람이 있습니까? 만일 당신이 입원하기를 원치 않으신다면, 당신은 당신과 가까운 누군가와 제가 얘기할 수 있도록 해주어야 할 것입니다. 왜냐하면 지금부터 우리의 다음 만남 때까지 당신이 자신을 해치지 않고 지낼 수 있는지 안심이 되지 않기 때문입니다."

4. 보조 치료자에게 자문 구하기

동시에, 치료자는 보조치료자에게 자문을 구합니다. 보조 치료자는 환자의 자살 충동과 관련한 짐을 나누게 되며, 따라서 치료자가 홀로 그 짐을 감당하지 않아도 됩니다. 또한 보조 치료자는 치료자가 환자의 자살 충동을 최적의 방법으로 다루는지를 검토하며 돕습니다. 치료자는 주요 치료자를 지원해주는 역할을 하는 보조 치료자와 함께 환자를 공유합니다. 만일 환자가 주요 치료자와 연락이 닿을 수 없거나 환자와 치료자가 그들 스스로 풀 수 없는 갈등을 가지고 있다면, 보조 치료자가 중재할 수 있습니다. 경계선 성격장애 환자를 다루는 치료자들은 서로에게 보조 치료자로서 해야 할 역할을 해 줌으로써 함께 작업할 수 있으며 서로를 후원해줄 수 있습니다.

5. 약물치료 시작하기

치료자가 정신과 의사가 아니라면, 치료자는 정신과 의사의 자문을 구합니다. 정신과 의사는 약물치료와 입원 문제를 다룰 수 있습니다. 많은 경계선 성격장애 환자들은 약물치료에 잘 반응합니다. 약물치료는 그들의 공포와 고통을 두드러지게 감소시킬 수 있으며, 그들에게 더 높은 수준으로 기능할 수 있도록 해줍니다.

6. 부수적인 치료 고려하기

치료자는 부가적으로 환자를 지지해줄 수 있는 보조 치료를 고려합니다. 이와 관련된 몇 가지 예들이 있는데, 낮 병원, 집단치료, 위기 직통 전화, 근친상간 생존자 지지 모임, 12단계 모임 등이 있습니다.

7. 필요하다면, 자의 입원 계획하기

자살 위기의 강도와 빈도 두 가지 모두가 환자가 입원할 필요가 있는지 없는지를 결정합니다. 만일 어떤 환자가 극단적으로 심하게 자살 충동에 사로잡혀 있거나 지나치게 자주 자살 충동에 사로잡혀 있으면, 그 환자는 입원할 필요가 있습니다. 치료자는 "만일 당신이 만성적으로 생사의 갈림길에 서 있게 된다면, 당신은 안전을 보장할 수 있는 병원에 있어야만 합니다."라고 말합니다. 만일 환자가 입원하기를 거부하는데 자살 위험은 높은 것으로 보인다면, 치료자는 그 환자를 강제적으로 입원시킵니다. 치료자는 환자가 살아 있도록 하기 위해서는 환자의 의사에 반하더라도 환자를 데려가도록 경찰에 연락하는 것을 포함해 어떤 것이라도 해야 합니다. 치료자는 "만일 당신이 자의로 입원하는 것을 거부한다면, 저는 당신을 강제로 입원시키는 것 외에는 달리 어찌할 도리가 없습니다. 만일 제가 당신을 강제로 입원시켜야만 하는 상황이 된다면, 당신이 퇴원할 때 더 이상 당신의 치료자가 될 수 없을 것입니다. 저는 당신이 이 점을 알기를 바랍니다."라고 말합니다. 치료자는 환자가 협력하기를 거절한 것에 뒤따르는 결과를 부과하며, 환자가 누그러질 기회를 제공합니다. 즉, 다음과 같이 말할 수 있습니다. "만일 당신이 자발적으로 입원한다면, 저는 계속 당신의 치료자로 남아 있을 것입니다. 그리고 당신이 병원에서 퇴원할 때 치료를 다시 계속할 것입니다. 당신이 자발적으로 입원하지 않는다면, 저는 강제 입원을 결정해야만 할 것입니다. 당신이 저의 한계를 받아들이지 않는다면 저는 당신의 치료자가 될 수 없습니다."