치료자의 함정

1. 치료자의 함정

치료자의 함정. 경계선 성격장애 환자들의 양식이 계속 이동하기 때문에, 그들은 치료자에 대한 안정적이고 내적인 심상을 가지지 못합니다. 대신에, 치료자에 대한 그들의 심상은 그들의 양식에 따라 이동합니다. 버림받은 아동 양식에서, 치료자는 갑자기 사라지거나 환자를 삼켜버릴지도 모르는 이상화된 양육자입니다. 성난 아동 양식에서, 치료자는 평가 절하된 박탈자입니다. 처벌적인 부모 양식에서 치료자는 적대적인 비판자입니다. 분리된 보호자 양식에서, 치료자는 거리감 있고 멀리 떨어져 있는 인물입니다. 치료자에 대한 환자의 지각은 그래서 끊임없이 변화합니다. 이러한 지각의 변화는 치료자에게 상당히 당황스러울 수 있습니다. 이처럼 변하는 평가 대상인 치료자는 죄책감, 구원의 환상, 보복하려고 하는 성난 욕구, 경계의 침해 그리고 깊은 무력감을 포함한 다양하고 강렬한 역전이 반응을 일으키기 쉽습니다. 경계선 성격장애 환자들을 치료할 때 치료자가 자주 접하게 되는 위험한 점들의 목록을 간단히 열거하고자 합니다. 이 위험들은 치료자 자신의 특정 심리 도식 및 대처 방식과 관련됩니다. 

2. 치료자의 복종 도식

복종 도식을 갖고 있고 대처 방식으로서 굴복이나 회피를 사용하는 치료자들은 자신의 환자에게 지나치게 수동적으로 될 수 있는 위험에 부딪힙니다. 그들은 직면을 회피하고 적절한 한계를 정하지 못합니다. 그 결과는 치료자와 환자 모두에게 부정적입니다. 즉, 치료자는 시간이 지날수록 점점 더 화가 나게 되고 환자는 한계의 결여에 대해 증가하는 불안감을 느껴서 충동적이거나 자기 파괴적인 행동을 할 수도 있습니다. 복종 도식을 지닌 치료자는 그런 징후가 보일 때는 언제나 공감적 직면을 통해 환자를 직면시키고 적절한 한계를 설정하여 이를 시행하기 위한 의식적으로 결연한 노력을 해야만 합니다. 

3. 치료자의 자기 희생 도식

자기희생 도식을 가진 치료자에게 있어 위험한 점은 (우리의 경험으로 볼 때, 거의 모든 치료자가 이 심리 도식을 갖고 있습니다) 환자에게 치료 외적인 접촉을 너무 많이 허용하고는 나중에 화를 내게 된다는 것입니다. 대부분 치료자의 자기희생의 기저에는 정서적 박탈감이 깔려 있습니다. 많은 치료자는 자신들이 어렸을 때 받고 싶어 했던 것을 환자에게 줍니다. 치료자가 너무 많이 주면 분노가 생기고 결국에는 치료자가 환자에게서 철수하거나 환자를 처벌하게 됩니다. 이러한 심리 도식을 가진 치료자들이 그 상황을 관리할 수 있는 가장 좋은 방법은 미리 자신의 한계를 알고 충실하게 한계를 고수하는 것입니다. 

4. 치료자의 결함, 엄격한 기준 혹은 실패 도식

이러한 심리 도식을 가진 치료자들은 경계선 성격 장애 환자들이 호전되지 못하고, 재발하거나 치료자를 비판할 때 부적절한 느낌을 느끼게 될 위험이 있습니다. 이 심리 도식을 가진 치료자들은 다음의 사실을 기억하는 것이 중요합니다. 즉, 경계선 성격장애 환자들을 치료하는 과정은, 가장 훌륭한 치료자와 최적의 환경하에서조차 낙담하는 시기, 재발 그리고 갈등으로 특징 지워진다는 점입니다. 보조 치료자와 좋은 지도자가 있는 경우, 치료자는 어떤 시기에 현실적으로 무엇을 달성할 수 있는지를 보는 분명한 시각을 유지하는 데 도움을 받습니다. 

5. 치료자에 의한 심리 도식 과잉보상

이러한 함정은 극도로 위험하며 치료 관계를 파괴할 수도 있습니다. 치료자가 심리 도식 과잉 보상자가 되는 경향이 있다면 즉, 역공하는 경향이 있다면 치료자는 화가 날 수도 있고 환자를 비난하거나 처벌할 수도 있습니다. 심리 도식 과잉 보상자가 되는 경향이 있는 치료자들은 경계선 성격장애 환자들을 돕기보다는 오히려 그들에게 해를 끼칠 위험이 높기 때문에 그들이 이러한 환자를 치료할 때는 세밀한 지도를 받아야 합니다. 

6. 치료자에 의한 심리 도식 회피

심리 도식 회피자인 치료자는 강렬한 욕구와 정서에 대한 환자의 표현을 무심코 방해할 수 있습니다. 환자가 강렬한 정서를 표현하게 되면, 이러한 치료자들은 불편함을 느껴 철수하거나 그렇지 않으면 당황하는 모습을 보여줍니다. 경계선 성격장애 환자들은 종종 이러한 반응을 탐지하고 이를 거절이나 비판으로 잘못 해석합니다. 때로 치료자들은 이 환자들의 강렬한 정서를 회피하기 위해서 조기 종결을 권하기도 합니다. 경계선 성격장애 환자들에게 효과적인 치료자가 되기 위해서, 심리 도식 회피자들은 그들 자신의 정서와 환자들의 정서를 견뎌내는 법을 배워야만 합니다.

7. 치료자의 정서적 억제 도식

정서적 억제 도식을 가진 치료자들은 종종 경계선 성격 장애 환자들에게 냉담하고 융통성이 없거나 비인간적이라는 인상을 줍니다. 이것은 심각한 위험입니다. 정서적으로 극도의 억제를 하는 치료자는 경계선 성격 장애 환자들에게 해를 끼칠 수 있기 때문에 그들과 작업을 하지 않는 것이 좋습니다. 경계선 성격장애 환자들은 보살핌을 받고 재양육될 필요가 있습니다. 눈에 보이게 차가운 치료자는 아마도 환자가 필요로 하는 보살핌을 환자가 인정하고 받아들일 수 있는 방식으로 제공하기 어려울 것입니다. 만일 치료자가 그러한 심리 도식을 치유하기 위해 노력하기로 결심한다면, 치료과정에서 정서적 억제를 극복할 수 있는 가능성이 있습니다.